Extensionslagerung im OP – Traktionslagerung
Die Extensionslagerung im OP, auch Traktionslagerung, ist eine spezielle Ableitung aus der Rückenlage im OP . Über einen Extensionstisch beziehungsweise ein Traktionssystem kann eine untere Extremität kontrolliert unter Zug positioniert werden. Sie wird insbesondere bei ausgewählten Eingriffen der Unfallchirurgie und Orthopädie eingesetzt. Entscheidend sind die korrekte Lagerung von Kopf und Armen, Zugrichtung und Zugkraft, Gegenzug, Traktionsdauer, Schutz von Perineum und Genitalbereich, sichere Fussfixierung, Nerven- und Gefässschutz sowie ein freier Zugang für die intraoperative Bildgebung.
Der Patient liegt grundsätzlich in Rückenlage. Das verletzte beziehungsweise zu operierende Bein wird über ein Extensionssystem kontrolliert fixiert und entsprechend dem operativen Ziel unter Traktion positioniert. In der klassischen Extensionslagerung wird der Arm auf der Operationsseite hochgelagert, während der Arm der Gegenseite kontrolliert auf einer Armstütze ausgelagert wird. Erst nach vollständiger Lagerung und aufgebauter Traktion können alle Druck-, Zug- und Gegenzugpunkte abschliessend beurteilt werden.
EXT
Extensionslagerung visuell verstehen
Das Bild zeigt eine klassische Extensionslagerung mit Traktionssystem. Typisch ist ein spezifischer Aufbau von Operationsbein, Gegenbein, Gegenzug, Armen und C-Bogen-Zugang. Die konkrete technische Ausführung richtet sich nach OP-Tisch, Fraktur, Eingriff und Hersteller.
Extensionslagerung beginnt vor dem Aufbau der Traktion
Vor der Lagerung müssen Operationsseite, Fraktur beziehungsweise OP-Region, geplante Reposition, Extensionssystem, Armpositionen, Stellung des Gegenbeines und die benötigten C-Bogen-Projektionen bekannt sein. Der Extensionstisch und alle Lagerungshilfen und Zubehörteile werden vor der endgültigen Patientenpositionierung vorbereitet.
Was ist die Extensionslagerung im OP?
Die Extensionslagerung ähnelt in der Grundposition der Rückenlage. Der entscheidende Unterschied betrifft insbesondere die unteren Extremitäten: Sie werden mit einem speziellen Extension- beziehungsweise Traktionssystem verbunden. Dadurch sind kontrollierte Traktion, Rotation, Adduktion beziehungsweise Abduktion und Reposition entsprechend dem Operationsziel möglich.
Von der Rückenlage zur Extensionslagerung
OP-Seite hochgelagert – Gegenseite ausgelagert
Die Armlagerung ist bei der klassischen Extensionslagerung nicht symmetrisch. Der Arm auf der Operationsseite wird hochgelagert beziehungsweise aufgehängt, um Operationsfeld, Thoraxbereich und technische Zugänglichkeit freizuhalten. Der kontralaterale Arm wird auf einer geeigneten Armstütze ausgelagert. Bei beiden Armen stehen Plexus brachialis, N. radialis, N. ulnaris, Schultergelenk und Druckstellen im Fokus.
Zwei Arme – zwei unterschiedliche Lagerungsaufgaben
Der hochgelagerte Arm der Operationsseite benötigt vor allem Schutz vor zu grosser Elevation, Adduktion und Zug. Beim ausgelagerten Arm der Gegenseite stehen Abduktionswinkel, Tischkante und sichere Unterstützung im Vordergrund.
Operationsseite · Arm hochgelagert / aufgehängt
- Arm in geeigneter gepolsterter Armschiene beziehungsweise Schlinge unterstützen.
- Schulter-Elevation nicht über 90°.
- Adduktion des hochgelagerten Armes vermeiden.
- Ellenbogen ungefähr 90° flektieren.
- Schulter nur leicht aussenrotieren.
- Nur minimalen Zug auf das Schultergelenk übertragen.
- Distalen Oberarm und Ellenbogen ausreichend polstern.
- Kontakt mit Narkosebügel oder harter Kante vermeiden.
Gegenseite · Arm ausgelagert
- Arm vollständig auf ausreichend grosser Armstütze lagern.
- Schulterabduktion maximal etwa 90°.
- Oberarm muss vollständig unterstützt sein.
- Oberarm nicht unter das Niveau der OP-Tischkante absinken lassen.
- Medialen Ellenbogen und N. ulnaris druckarm lagern.
- Lateralen Oberarm vor Druck auf den N. radialis schützen.
- Arm sicher fixieren, damit er beim relaxierten Patienten nicht herunterfallen kann.
Eine übermässige Elevation, Adduktion oder zusätzliche Zugspannung kann die neurovaskulären Strukturen im Schulter- und oberen Thoraxbereich belasten. Deshalb gilt: Elevation begrenzen, Adduktion vermeiden, Arm vollständig unterstützen und keinen unnötigen Zug auf den Plexus brachialis erzeugen.
Der Aufbau einer Extensionslagerung umfasst mehrere aufeinanderfolgende Veränderungen. Nach der endgültigen Positionierung müssen deshalb Kopf, beide Schultergürtel, hochgelagerter Arm, ausgelagerter Arm, Ellenbogen, Hände und Fixierungen nochmals kontrolliert werden.
Traktion bedeutet immer Zug und Gegenzug
Die Extensionslagerung erzeugt eine definierte Kraft entlang der Extremität. Damit diese Kraft wirksam werden kann, muss sie an anderer Stelle als Gegenzug aufgenommen werden. Genau dieser Kraftweg bestimmt einen wesentlichen Teil des Risikoprofils.
Kraft nicht nur erzeugen – Kraftweg verstehen
Jede eingeleitete Zugkraft wird über mehrere anatomische und technische Kontaktstellen übertragen.
Immer den gesamten Kraftweg beurteilen: Extensionseinheit → Fuss → Bein → Hüfte / Becken → Gegenzug. An jeder dieser Stellen können Druck, Zug, Kompression oder Perfusionsprobleme entstehen.
Perinealpost ist eine mögliche – nicht universelle – Gegenzuglösung
Bei klassischen Extensionstischen kann ein gepolsterter Perinealpost beziehungsweise Dammpfosten den Gegenzug aufnehmen. Moderne Systeme können auch andere Gegenzugprinzipien verwenden. Wird ein Perinealpost eingesetzt, sind Damm, Genitalbereich und N. pudendus besonders kritisch.
Mit Perinealpost
- Grossflächig und ausreichend polstern.
- Genitalbereich vollständig kontrollieren.
- Keine Falten zwischen Patient und Polster.
- Position des Gegenzugstabes kontrollieren.
- Nur notwendige Traktionskraft verwenden.
- Traktionsdauer mitdenken.
Ohne Perinealpost
- Gegenzug entsteht durch anderes mechanisches Prinzip.
- Systemabhängige Kontaktflächen kontrollieren.
- Rutsch- und Scherkräfte berücksichtigen.
- Herstellerangaben konsequent beachten.
Bei Verwendung eines Perinealposts kann der N. pudendus durch den lokalen Gegenzug im Damm- beziehungsweise Sitzbeinbereich komprimiert werden. Deshalb: breit polstern, Position prüfen, unnötigen Druck vermeiden und nur so viel Traktion wie erforderlich einsetzen.
Traktion kontrolliert entlang der geplanten Achse aufbauen
Das zu operierende Bein wird entsprechend Fraktur, Repositionsziel und Operationsverfahren positioniert. Rotation, Adduktion, Abduktion und Traktion dürfen nicht schematisch, sondern nur entsprechend der konkreten operativen Situation eingestellt werden.
Gegenbein so positionieren, dass Patient und Bildgebung geschützt bleiben
Die Position des nicht operierten Beines ist nicht universell. Im klassischen Aufbau kann es beispielsweise ebenfalls in einem Extensionsschuh oder für die laterale Durchleuchtung vorübergehend in einer einseitigen Steinschnittposition gelagert werden. Entscheidend sind C-Bogen-Zugang, Gelenkstellung, Nervenschutz, Druckstellen, Perfusion und Lagerungsdauer.
Am Fuss beginnt häufig die Kraftübertragung
Vakuumschuh, Hartschalenschuh oder ein anderes Traktionsinterface verbindet die Extremität mit dem Extensionssystem. Dadurch werden Fuss, Malleolen und Ferse zu zentralen Kontaktstellen.
Vor der Fixierung
- Hautzustand kontrollieren.
- Malleolen und Ferse gezielt schützen.
- Faltenfreie Polsterung.
- Fuss anatomisch sinnvoll ausrichten.
- Geeignete Schuhgrösse und Systemkompatibilität prüfen.
Nach Traktionsaufbau
- Schuh und Fixierung erneut kontrollieren.
- Keine fokale Belastung an Malleolen oder Ferse.
- Keine einschnürende Wickelung.
- Fussstellung erneut beurteilen.
- Nach Rotationsänderung erneut kontrollieren.
Traktionskraft ist keine Lagerungsposition
Position und mechanische Kraft müssen getrennt beurteilt werden.
Patientenschutz bei Traktion systematisch denken
Bei der Extensionslagerung entstehen Belastungen sowohl durch klassische Auflageflächen als auch durch Traktion, Gegenzug, Rotation, Fixierungen und zeitabhängige mechanische Belastung.
Extensionslagerung von Kopf bis Fuss analysieren
Spezifisch zu berücksichtigen sind neben den klassischen Risiken der Rückenlage insbesondere hochgelagerter Arm, Plexus brachialis, N. radialis, N. ulnaris, Perineum, N. pudendus, N. ischiadicus, Fibulaköpfchen, Fuss und Traktionsinterface.
| Struktur / Region | Gefährdet | Gefahrenmechanismus | Schutzmassnahme | Wirkprinzip |
|---|---|---|---|---|
| Kopf / HWS | Haut HWS | Lokaler Hinterkopfdruck oder unnötige Rotation der Halswirbelsäule. | Kopf mittig, druckarm und möglichst neutral lagern. | Reduziert Druckstellen und unnötige HWS-Belastung. |
| OP-seitiger hochgelagerter Arm | Plexus brachialis N. radialis N. ulnaris Gefässe | Übermässige Elevation, Adduktion, Zug auf das Schultergelenk oder fokaler Druck durch Bügel / Armschiene. | Elevation maximal etwa 90°, Adduktion vermeiden, Ellenbogen etwa 90° flektieren, Arm weich und vollständig unterstützen und nur minimalen Schulterzug zulassen. | Reduziert Plexuszug und Kompression neurovaskulärer Strukturen im Schulter-/Thoracic-Outlet-Bereich. |
| Kontralateraler ausgelagerter Arm | Plexus brachialis N. radialis N. ulnaris | Abduktion über 90°, Herabhängen des Oberarmes oder fokaler Druck an Ellenbogen und Oberarm. | Arm vollständig auf ausreichend grosser Armstütze lagern, maximal etwa 90° abduzieren, Oberarm über Tischkante halten und Ellenbogen druckarm polstern. | Reduziert Plexuszug sowie lokale Radialis- und Ulnariskompression. |
| Sakrum / Gesäss | Haut Weichteile | Druck und zusätzliche Scherkräfte durch Positionierung und Traktion. | Becken flächig unterstützen und unnötiges Gleiten vermeiden. | Reduziert lokalen Druck und Scherung. |
| Perineum | Haut Weichteile | Hoher lokaler Gegenzug bei Verwendung eines Perinealposts. | Breite Polsterung, korrekte Position und Begrenzung unnötiger Traktion. | Reduziert lokale Druckspitzen. |
| Perineal-/Sitzbeinregion | N. pudendus | Kompression durch Gegenzug am Perinealpost. | Breite Polsterung, korrekte Position, minimale notwendige Traktionskraft und möglichst kurze Belastungsdauer. | Reduziert lokale Nervenkompression. |
| Genitalbereich | Haut Weichteile Gefässe | Einklemmung oder direkter Druck an der Gegenzugstütze. | Vor Traktion vollständig kontrollieren und aus der Druckzone positionieren. | Verhindert direkte Kompression. |
| Hüfte / proximales Bein | Gelenk Muskeln Nerven | Traktion in Kombination mit Rotation, Adduktion oder Abduktion. | Nur die für Reposition tatsächlich erforderliche Position verwenden. | Reduziert unnötige Gelenk- und Weichteilspannung. |
| Dorsale Hüft-/Oberschenkelregion | N. ischiadicus | Traktion elongiert die dorsalen nervalen Strukturen. | So wenig Traktion wie nötig und keine unnötige Extremstellung. | Reduziert unnötige nervale Zugspannung. |
| Fibulaköpfchen | N. fibularis communis | Direkter Druck durch Schuh, Beinhalter, Fixierung oder Gegenbeinposition. | Fibulaköpfchen konsequent frei von fokalem Druck halten. | Schützt den dort oberflächlich verlaufenden Nerv. |
| Kniekehle | N. tibialis Gefässe | Harte Stütze oder ungünstige Gegenbeinposition. | Kniekehle frei von harter lokaler Kompression halten. | Reduziert neurovaskulären Druck. |
| Malleolen | Haut Weichteile | Lokaler Druck innerhalb des Extensionsschuhs. | Malleolen gezielt und faltenfrei polstern. | Vergrössert die druckverteilende Kontaktfläche. |
| Ferse | Haut Weichteile | Fokale Belastung im Traktionsschuh. | Ferse ausreichend polstern und Schuh korrekt anpassen. | Reduziert lokalen Druck über dem Calcaneus. |
| Fussrücken / Fussfixierung | Haut Nerven Gefässe | Zu straffe Fixierung oder konzentrierte Druckbelastung. | Gleichmässig, faltenfrei und nicht strangulierend fixieren. | Reduziert lokale Kompression und Durchblutungsbeeinträchtigung. |
| Gegenbein | Muskeln Nerven Gefässe | Je nach C-Bogen-Setup ausgeprägte Flexion, Abduktion oder externe Kompression. | Position nur soweit erforderlich und bei längeren Eingriffen erneut kontrollieren. | Reduziert Zug, Druck und Perfusionsbelastung. |
| Fixierungen / Gurte | Haut Nerven Gefässe | Zu hohe Spannung oder schmale Kontaktfläche. | Breit, faltenfrei und nicht einschnürend fixieren. | Stabilisiert ohne unnötige lokale Kompression. |
Extensionslagerung und C-Bogen gemeinsam planen
Intraoperative Bildgebung ist bei vielen Eingriffen auf dem Extensionstisch ein wesentlicher Teil des Verfahrens. Traktionsarme, Operationsbein, Gegenbein, Tischmodule und Armpositionen müssen deshalb so geplant sein, dass die notwendigen Projektionen ohne vermeidbare Umlagerungen möglich bleiben.
Bei welchen Operationen wird die Extensionslagerung verwendet?
Die Lagerung wird insbesondere bei ausgewählten Eingriffen an Hüfte und Femur eingesetzt. Ob tatsächlich ein Extensionstisch verwendet wird, hängt von Fraktur, Operationsverfahren, Implantat, Operateur und lokalem Setup ab.
Auch das Lösen der Extension ist ein kontrollierter Lagerungsschritt
Die Traktion wird nicht abrupt aufgehoben. Vor Entlastung müssen OP-Team, Operateur und Anästhesie abgestimmt sein. Nach dem Lösen werden Extremitäten, Kontaktstellen, Fussfixierungen, Perinealbereich und Gesamtposition erneut kontrolliert.
OPHION Extensionslagerung-Check
Die entscheidende Kontrolle erfolgt nach vollständigem Aufbau und unter der tatsächlich verwendeten Traktion.
OPHION-Merksatz:
Rückenlage
→ Kopf mittig
→ OP-Arm hochlagern
→ Gegenarm auslagern
→ Beine druckgeschützt fixieren
→ Gegenzug schützen
→ Zugrichtung kontrollieren
→ nur notwendige Traktion
→ Nerven + Gefässe schützen
→ C-Bogen freigeben
→ unter Belastung alles erneut kontrollieren
Der Kern der Extensionslagerung ist nicht:
„am Bein ziehen“
,
sondern:
eine definierte mechanische Kraft
kontrolliert über den Patienten zu übertragen,
während sämtliche Druck-,
Zug- und Gegenzugpunkte
anatomisch geschützt bleiben.
Häufige Fragen zur Extensionslagerung im OP
Was ist die Extensionslagerung?
Die Extensionslagerung ist eine spezielle Lagerung auf einem Extensionstisch beziehungsweise Traktionssystem, bei der insbesondere eine untere Extremität kontrolliert unter Zug positioniert werden kann.
Wie werden die Arme bei der klassischen Extensionslagerung positioniert?
Der Arm auf der Operationsseite wird hochgelagert beziehungsweise aufgehängt. Der Arm der Gegenseite wird kontrolliert auf einer Armstütze ausgelagert. Beim hochgelagerten Arm wird eine Elevation über 90° vermieden, ebenso eine Adduktion und unnötiger Zug auf das Schultergelenk. Der ausgelagerte Arm wird ebenfalls nicht über etwa 90° abduziert.
Warum ist der Plexus brachialis bei der Armlagerung wichtig?
Zu grosse Schulterabduktion beziehungsweise Elevation, Zug auf das Schultergelenk oder ein plötzliches Herabfallen eines nicht ausreichend gesicherten Armes können den Plexus mechanisch belasten. Deshalb müssen beide Arme vollständig unterstützt und sicher fixiert sein.
Muss immer ein Dammpfosten verwendet werden?
Nein. Klassische Extensionstische können einen Perinealpost als Gegenzug verwenden. Andere Systeme arbeiten mit alternativen Gegenzugprinzipien.
Warum ist der N. pudendus relevant?
Bei Verwendung eines Perinealposts kann der Nerv durch lokale Kompression im Damm- beziehungsweise Sitzbeinbereich gefährdet werden. Deshalb müssen Position, Polsterung, Zugkraft und Traktionsdauer kontrolliert werden.
Warum ist der N. ischiadicus relevant?
Die Traktion des Beines kann die Längsspannung auf dorsale nervale Strukturen erhöhen. Deshalb soll nur die für die Reposition notwendige Traktion angewendet werden.
Warum ist das Fibulaköpfchen wichtig?
Der N. fibularis communis verläuft dort oberflächlich. Eine harte Stütze, Fixierung oder ungünstige Schuhposition kann deshalb eine lokale Nervenkompression verursachen.
Wie wird das gesunde Bein positioniert?
Dafür gibt es keine universelle Position. Die Lagerung richtet sich nach Operationsverfahren, Extensionstisch, benötigter Bildgebung und Patient. Bei bestimmten klassischen Setups kann das gesunde Bein für die seitliche Durchleuchtung vorübergehend in einer einseitigen Steinschnittposition gelagert werden.
Warum muss die Armlagerung am Ende erneut kontrolliert werden?
Während des Aufbaus der Extensionslagerung werden Tisch, Beine, Traktionssystem und gegebenenfalls C-Bogen-Zugang mehrfach verändert. Dadurch können sich Armauflagen, Fixierungen und die Belastung von Schulter, Plexus oder Ellenbogen verändern. Deshalb werden Kopf und Arme nach Abschluss der Lagerung erneut vollständig kontrolliert.
Warum muss der C-Bogen früh eingeplant werden?
Die notwendigen AP- und seitlichen Projektionen sollen möglichst ohne spätere risikoreiche Umlagerung möglich sein. Deshalb werden Position von Traktionsarmen, Operationsbein, Gegenbein und Tischteilen bereits vor endgültigem Traktionsaufbau berücksichtigt.
Was bedeutet der OPHION-Schutzalgorithmus bei Extension?
ERKENNEN: gefährdete beziehungsweise kraftaufnehmende Struktur bestimmen. EINORDNEN: Druck, Zug, Gegenzug, Rotation oder Kompression verstehen. SCHÜTZEN: Position, Polsterung, Fixierung oder Traktion anpassen. KONTROLLIEREN: nach Aufbau der tatsächlichen Belastung prüfen, ob die Schutzwirkung erhalten bleibt.
Fachliche Grundlage: Die Inhalte basieren primär auf Schulungs- und Weiterbildungsunterlagen zur Patientenlagerung, Unterlagen zu lagerungsbedingten Nervenschäden, Fachliteratur zur OP-Patientenlagerung sowie praktischer Erfahrung in der operativen Patientenlagerung. Medizinische Referenzwerke werden ergänzend zur fachlichen Plausibilitäts- und Abschlusskontrolle verwendet.
Hinweis: Extensionslagerungen unterscheiden sich technisch erheblich zwischen Extensionstischen, Traktionssystemen und Herstellern. Die dargestellte Armlagerung mit hochgelagertem Arm auf der Operationsseite und ausgelagertem Arm der Gegenseite beschreibt die klassische in den zugrunde liegenden Lagerungsunterlagen dargestellte Extensionslagerung. Die konkrete Durchführung, Position der Arme, Position des Gegenbeines, Verwendung eines Perinealposts, Traktionskraft, Rotation, Tischkonfiguration und Bildgebung richten sich nach Patient, Verletzung, Eingriff, Anästhesie, Herstellerangaben und lokalem Standard.